Toxocara canis является возбудителем токсокороза, который является широко распространенным заболеванием. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют висцеральную форму (23%) и глазную (67%).
Основными симптомами висцерального токсокароза являются: рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение печени, эозинофилия, гиперглобулинемия. Температура, чаще субфебрильная, реже фебрильная, обычно повышается в полдень или вечером, сопровождается познабливанием, а при снижении – обильным потовыделением.
Синдром поражения легких характеризуется разнообразием клинических диагнозов – катары, бронхиты, бронхопневмонии, астмоидные состояния. В некоторых случаях у больных детей возникают частые приступы ночного кашля, одышка, астматическое дыхание, при аускультации выслушиваются сухие или влажные хрипы. На рентгене выявляются летучие инфильтраты.
Типичный признак – гепатомегалия, однако при неинтенсивной инвазии может отсутствовать. Примерно у половины больных наблюдается увеличение селезенки, иногда также увеличение лимфатических узлов. У части больных токсокароз протекает с абдоминальным синдромом, с жалобами больных на боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, поносы.
Нередко выражены признаки поражения центральной нервной системы: раздражительность, плохой сон и другие, более тяжелые, симптомы очагового поражения головного мозга.
Одним из наиболее постоянных проявлений висцерального токсокароза является стойкая длительная эозинофилия крови, вплоть до развития эозинофильно-лейкемоидной реакции. Относительная эозинофилия обычно превышает 30%, иногда достигает 90%. Общее число лейкоцитов повышается до 15-100x109/1 л. Временами на коже появляются эритематозные или уртикарные высыпания. Описаны случаи токсокароза с развитием миокардита, панкреатита, различными поражениями почек. СОЭ чаще ускорена, иногда значительно. При длительном течении нарастает анемизация.
Для токсокароза характерно длительное, рецидивирующее течение – от нескольких месяцев до нескольких лет с клиническими проявлениями различной тяжести – от субклинических до тяжелых. Зарегистрированы редкие летальные исходы, обусловленные усилением аллергических реакций, поражением миокарда, центральной нервной системы, легких.
Сложность диагностики токсокароза обусловлена тем, что в организме человека токсокары не достигают половозрелого состояния, поэтому нельзя выявить взрослых особей или их яйца в образцах кала или дуоденального содержимого, как при других гельминтозах.
Основным методом диагностики токсокара является обнаружение антител IgG и IgM к Toxocara canis в сыворотке крови методом ИФА. Степень повышения уровня антител в крови тесно коррелирует с тяжестью течения заболевания. Повторные исследования уровня антител в крови больного позволяют оценивать эффективность проводимого лечения – об эффективности говорит снижение уровня антител.
Балльная таблица диагностической ценности клинических симптомов и лабораторных показателей при токсокарозе (по GlickmanL. Т., SchantzP. M.)
| Признаки |
Диагностическая ценность, балл
|
| Эозинофилия периферической крови |
5,0
|
| Лейкоциты |
4,0
|
| СОЭ повышена ↑ |
4,0
|
| Гипергаммаглобулинемия ↑ |
3,0
|
| Гипоальбуминемия ↓ |
3,0
|
| Анемия |
2,0
|
| Рецидивирующая лихорадка |
3,5
|
| Лёгочный синдром |
3,5
|
| Рентгенологиченские исследования легких |
2,0
|
| Увеличение размеров печени |
4,0
|
| Желудочно-кишечные расстройства |
2,0
|
| Неврологические расстройства |
1,5
|
| Кожные поражения |
1,0
|
| Лимфаденопатия |
1,0
|
Диагноз токсокароза считается обоснованным при сочетании симптомов и показателей, превышающих 12 баллов. Такие больные должны быть обследованы серологически.
|
