Укорочение ПВ
- активация внешнего механизма свертывания при различных видах внутрисосудистого свертывания крови;
- последние недели беременности, прием пероральных контрацептивов;
- лечение концентратами факторов протромбинового комплекса
Удлинение ПВ
- дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V,II) в случаях приема антикоагулянтов непрямого действия (варфарин, синкумар, пелентан и др.);
- болезни печени и желчевыводящей системы;
- лечение нефракционированным гепарином (тест реагирует лишь на сравнительно высокие концентрации антикоагулянта, примерно от 0,5 МЕ/мл крови и выше);
- ДВС-синдром (потребление факторов свертывания в переходную фазу и фазу гипокоагуляции);
- на фоне переливаний реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала (инфукол, валекам, НЕS);
- наличие в крови волчаночного антикоагулянта (возможно);
- дефекты при получении крови для исследования (гемолиз, передозировка цитрата натрия, забор крови из гепаринизированного катетера).
Формы выражения протромбинового времени
|
Показатель
|
Расчёт
|
Примечание
|
Корреляция
|
|
Протромбиновое время (ПВ), сек
|
Время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. |
Не позволяет проводить сравнительную оценку результатов в связи с применением тромбопластинов различного МИЧ (cм. МНО) |
|
|
Протромбиновый индекс (ПИ), %
|
ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального диапазона)/ПВ плазмы пациента) х 100 |
Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина. |
Отрицательная - с протромбиновым отношением и МНО |
|
Протромбиновое отношение (ПО), %
|
ПВ плазмы пациента/ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального диапазона) х 100 |
Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина. |
Положительная – с МНО, отрицательная – с протромбиновым индексом |
|
Протромбин по Квику (%)
|
Аналогично ПТИ, но расчёт производится в зависимости от концентрации факторов протромбинового комплекса |
Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина. |
Отрицательная – с ПО и МНО, совпадает с ПТИ в области нормальных значений |
|
Протромбиновое время, выраженное через МНО
|
(ПВ плазмы пациента/ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального
диапазона) |
ISI (МИЧ) - международный индекс чувствительности) – показатель чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта (указывается в паспорте набора), что позволяет сравнивать между собой результаты, полученные с применением тромбопластина различной чувствительности. |
Первые три выражения, хотя и представляются в виде цифр, но из-за отсутствия калибровки являются, по сути, качественными показателями с неопределенным масштабом. Кроме того, существенным недостатком определения протромбинового времени в секундах является низкая воспроизводимость из-за нестандартизированного тромбопластина. Поэтому нельзя сопоставлять результаты у одного пациента, полученные в разных лабораториях, на разных приборах или с тест - наборами разных серий. Выражение ПТИ в процентах не имеет смысловой нагрузки и путает врачей, так как между количеством факторов и измерением ПВ в секундах нет прямой пропорциональной зависимости. Протромбин по Квику и протромбиновое время, выраженное через МНО, для ПВ являются взаимодополняющими.
Протромбин по Квику (%) как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений.
Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% протромбина по Квику. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.
МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. МНО - математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, что позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
Для контроля уровня антикоагулянтов ВОЗ разработаны следующие рекомендации
|
Клиническое состояние
|
Рекомендуемое МНО
|
| Профилактика первичного и повторного тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии |
2,5 (2,0-3,0)
|
| Предоперационная подготовка: хирургические вмешательства в области бедра |
2,0 (2,0-3,0)
|
| Все остальные хирургические вмешательства |
2,5 (1,5-2,5)
|
| Лечение тромбоза глубоких вен, легочной тромбоэмболии и профилактика повторного венозного тромбоза |
3,0 (2,0-4,0)
|
| Профилактика артериальной тромбоэмболии, включая пациентов с искусственными клапанами |
3,5 (3,0-4,5)
|
Рекомендуемые уровни гипокоагуляции при приеме варфарина
- высокий МНО от 2,5 до 3,0;
- средний МНО от 2,0 до 3,0;
- низкий МНО от 1,6 до 2,0.
|
