Мозговой натрийуретический пропептид, NT– proBNP

Nt-proBNP – быстрый и информативный тест, полезный в клинической диагностике сердечной недостаточности в неясных случаях с неоднозначной клинической картиной или смешанной этиологией заболевания. Отрицательная предсказательная ценность теста более 97% - то есть, нормальный уровень Nt-proBNP с высокой вероятностью позволяет исключить сердечную недостаточность (например, в случаях одышки, обусловленной резким обострением хронического обструктивного легочного заболевания, или отеков, не связанных с сердечной недостаточностью).
Следует отметить, однако, что Nt-proBNP не должен использоваться в качестве единственного критерия. По рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности (2001г.) определение содержания натрийуретического гормона проводят в следующих ситуациях:

• Скрининговые исследования с целью выявления пациентов с высокой вероятностью наличия сердечной недостаточности;
• Дифференциальная диагностика между сердечными и лёгочными заболеваниями;
• Диагностика ранних стадий сердечной недостаточности;
• Оценка эффективности проводимой терапии у больных с сердечной недостаточностью;
• Прогнозирование дальнейшее развитие заболевания: выявление пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода.

Натрийуретические гормоны являются регуляторами водно-солевого обмена в организме. Основным стимулом их секреции является повышение напряжения миокарда при увеличении давления в левом желудочке сердца. При сердечно-сосудистой патологии натрийуретические пептиды отражают сократительную функцию сердца, поэтому могут быть использованы для диагностики сердечной недостаточности до проведения инструментального обследования.
В диагностике острой сердечной недостаточности определение Nt-proBNP является более ценным, чем оценка клинических проявлений. Оптимальным в постановке диагноза является комбинация клиники и определения уровня Nt-proBNP.

Критерии оценки полученных результатов у лиц в возрасте до 75 лет
Уровни Nt-proBNP <125 пг/мл приняты как нормальные и нарушения функции сердца могут быть исключены с высокой вероятностью (отрицательный прогностический показатель ≥ 97%).

• При уровне Nt-proBNP <125 пг/мл – СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МАЛОВЕРОЯТНА;
  
• При уровне Nt-proBNP >125 пг/мл – СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВПОЛНЕ ВЕРОЯТНА.

Уровни Nt-proBNP выше 125 пг/мл могут отражать наличие или развитие нарушений сердца и ассоциироваться с повышенным риском сердечных осложнений.

• Повышение ↑ уровня Nt-pro BNP >250 пг/мл у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при динамическом определении является предиктором инфаркта миокарда и высокой смертности в течение 6 месяцев.
• Повышение ↑ уровня  Nt-proBNP >1498 пг/мл выступает предиктором смерти пациентов.

Nt-proBNP может применяться для подбора и мониторинга терапии у больных с сердечной недостаточностью. Уровни Nt-proBNP в сыворотке и плазме могут быть снижены↓ при назначении интенсивной лекарственной терапией у пациентов с сердечной недостаточностью. Лекарственная терапия, подобранная при помощи Nt-proBNP, может помочь найти оптимальные лекарственные комбинации для каждого пациента, чтобы улучшить течение и исход заболевания, что уменьшает общее число тяжелых осложнений.

Повышение ↑ уровня:

• Сердечная недостаточность;
• Гипертрофия левого желудочка;
• Воспаление тканей сердца – миокардиты, отторжение сердечного трансплантата;
• Аритмогенный правый желудочек со сниженной фракцией выброса;
• Болезнь Кавасаки;
• Первичная легочная гипертензия;
• Острый коронарный синдром;
• Легочная эмболия;
• Перегрузка правого желудочка;
• Почечная недостаточность (аккумуляция вследствие снижения клиренса Nt-proBNP);
• Асцитический цирроз;
• Эндокринные нарушения (первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга);
• Острый инфаркт миокарда (высвобождение BNP в результате некроза тканей);
• Возраст старше 75 лет (умеренное повышение).

Снижение ↓ уровня:

• Ожирение (изменение метаболизма и клиренса Nt-proBNP).

стандартная подготовка