Общий анализ крови

Общий анализ крови используется для мониторинга общего состояния организма и изменений, происходящих при различных заболеваниях.
Включает определение следующих показателей

• Гемоглобин – HB;
• Гематокрит – HCT.
• Эритроциты:

количество эритроцитов RBC.

• Эритроцитарные индексы:

средний объем эритроцитов – MCV;
среднее содержание гемоглобина в эритроците – MCH;
средняя концентрация гемоглобина в эритроците – MCHC;
ширина распределения эритроцитов RDW.

• Ретикулоциты:

количество ретикулоцитов (%% и абсолютное количество);
содержание ретикулоцитов 3-х степеней зрелости;
фракция незрелых ретикулоцитов.

• Лейкоциты:

количество лейкоцитов – WBC.

• Полная лейкоцитарная формула:

нейтрофилы – абсолютное содержание и процентное отношение NEU #%;
лимфоциты – абсолютное содержание и процентное отношение LYM #%;
моноциты – абсолютное содержание и процентное отношение MO #%;
базофилы – абсолютное содержание и процентное отношение BAZ #%;
эозинофилы – абсолютное содержание и процентное отношение EOZ #%;
незрелые гранулоциты (%% и абсолютное количество) – абсолютное содержание и процентное отношение GR #%.

• Тромбоциты:

количество тромбоцитов – PLT.

• Тромбоцитарные индексы:

средний объем тромбоцитов – MPV;
ширина распределения тромбоцитов – PDW;
тромбокрит – PCT.

• СОЭ

Гемоглобин крови

Референтные значения

Интерпретация полученных результатов

Повышение ↑ Hb

• Полицитемия;
• Эритроцитоз;
• Дегидратация;
• Врожденный или приобретенный цианоз;
• Хронические заболевания сердца и легких;
• Почечная киста;
• Эритропоэтинпроизводящие опухоли;
• Эритремии.

Ложное повышение результатов может наблюдаться при гипертриглицеридемии вследствие мутности сыворотки,  лейкоцитозе, если число
лейкоцитов превышает 25 х 10⁹/л, наличии HbC или HbS, легко преципитирующихся глобулинов, например, при миеломной болезни или при макроглобулинемии Вальденстрема, прогрессирующих заболеваниях печени, у заядлых курильщиков вследствие образования функционально неактивного HbCO.

Снижение ↓ Hb

• Острая кровопотеря;
• Гипергидратация;
• Анемия.

Гематокрит

Референтные значения

Интерпретация полученных результатов

Повышение ↑ Ht

• Эритроцитозы: хронические заболевания легких, высотная болезнь, поликистоз почек, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;
• Состояние уменьшения ОЦК: перитонит, ожоговая болезнь;
• Дегидратация: профузный понос, неукротимая рвота, диабет, чрезмерное потоотделение.

Снижение ↓ Ht

• Анемии;
• Беременность;
• Гиперпротеинемии;
• Гипергидратация;
• Состояние увеличенного объема циркулирующей плазмы.

Эритроциты

Референтные значения

Интерпретация полученных результатов

Увеличение ↑ Er

• Реактивные эритроцитозы, вызванные дефицитом кислорода в тканях (легочное сердце; пороки сердца; эмфизема легких) или вызванные избыточным образованием эритропоэтинов (поликистоз почек, новообразования, болезнь и синдром Кушинга);
• Дегидратация;
• Уменьшение;
• Острая кровопотеря;
• Гипергидратация;
• Анемия.

Средний объем эритроцита (MCV)
MCV = Общий объем эритроцитов в определенном объеме крови/ Число эритроцитов в том же объеме.
Величина MCV выражается в фемтолитрах (1 фл = 1 мкм³).

Референтные значения

Интерпретация полученных результатов

Нормальные показатели MCV могут сопровождать ранние стадии железодефицитных, сидеробластных и мегалобластных анемий, анемии при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, острые постгеморрагические анемии, наследственный микросфероцитоз, анемии при лейкозах, апластические анемии, белковую недостаточность, смешанную недостаточность питания.
MCV меньше нормальных величин оценивается как микроцитоз и наблюдается при железодефицитных анемиях, талассемии, сидеробластных анемиях, анемиях при хронических инфекциях, злокачественных опухолях, системных заболеваниях, гемоглобинопатиях.
MCV больше нормальных величин оценивается как макроцитоз. Характерен для мегалобластных, апластических, тяжелых гемолитических анемиях, МДС, при лейкозах, на фоне лечения цитостатическими препаратами.
Интерпретировать индекс MCV необходимо в комплексе с другими показателями крови.
Ложное снижение MCV наблюдается при гипергликемии (более 20 ммоль/л).

Содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
MCH - характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците, в пикограммах (пг).
На основании величины MCH выделяют гипо-, гипер- и нормохромные анемии. Клиническая оценка этого показателя проводится в комплексе с другими.

Референтные значения

Интерпретация полученных результатов

MCH в пределах нормы наблюдается при апластических анемиях, лейкозах, МДС, анемиях при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях, белковой недостаточности.
Снижение – характерно для выраженной железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии, анемии при злокачественных опухолях, хронических инфекциях, системных заболеваниях и др.
Высокий уровень MCH наблюдается при мегалобластных анемиях, МДС, лейкозах, тяжелых гемолитических анемиях, лечении цитостатиками.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
MCHC – количество граммов гемоглобина в 100 мл эритроцитов (отношение веса к объему эритроцитов).
MCHC = HGB/HCТ
MCHC – наиболее стабильный показатель, т.к. предельная нагрузка эритроцитов гемоглобином равна 36 г/100 мл при нормальном объеме клетки.

Референтные значения

28-36 г/дл

Интерпретация полученных результатов

Снижение MCHC свидетельствует о нарушении синтеза гемоглобина и сопровождает железодефицитные, сидеробластные анемии, талассемию, полиэтиологические микроцитарно-гипохромные анемии при хронических инфекциях, онкологических и системных заболеваниях.

Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW)

Интерпретация полученных результатов

Отражает различия в объеме эритроцитов, т.е. степень анизоцитоза. Этот показатель дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему, поэтому RDV в пределах нормы (11,5-14,5%) свидетельствует о наличии в данной пробе лишь гомогенной по объему популяции эритроцитов (нормо-, микро- или макроцитов). RDW более 15,0% указывает на присутсвие гетерогенных по объему клеток ( микро-, нормо-, макро- и шизоцитов). В связи с вышесказанным, RDW необходимо оценивать только параллельно с анализом гистограммы эритроцитов и морфологическим исследованием мазка крови.
Эритроцитарная гистограмма – графическое распределение эритроцитов по объему в результате анализа нескольких тысяч частиц объемом от 40фл до 240 фл. Эритроцитарные гистограммы четко показывают наличие микроцитов, макроцитов или смешанной популяции эритроцитов, наглядно демонстрируют положительную динамику при лечении анемий.
Рисунок эритроцитарной гистограммы может изменятся при наличии в исследуемой крови большого количества шизоцитов, макротромбоцитов, агглютинатов эритроцитов или тромбоцитов, малых лимфоцитов. Плато справа от пика свидетельствует о присутствии значительного количества фрагментов эритроцитов, макроформ тромбоцитов или агрегатов тромбоцитов. Дополнительный пик за счет элементов более 140 фл чаще всего связан с наличием эритроцитарных агглютининов. При хроническом лимфолейкозе с преобладанием малых лимфоцитов на эритроцитарной гистограмме появляется дополнительный пик в области приблизительно 200 фл.

Ретикулоциты
Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Их подсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза.
При ускорении эритропоэза доля ретикулоцитов возрастает, а при замедлении снижается. В случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50%. При резко ускоренном эритропоэзе в крови могут появляться нормобласты (предшественники ретикулоцитов). Ретикулоциты обнаруживаются у новорожденных в большем количестве, чем у взрослых.

Референтные значения

Целесообразно для оценки тяжести анемии использовать "ретикулоцитарный индекс": % ретикулоцитов х гематокрит больного/45 х 1,85
где: 45 – нормальный гематокрит, а 1,85 – кол-во суток необходимых для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь
Индекс < 2 – свидетельство гипопролиферативного компонента анемии; индекс > 2-3 –  свидетельство увеличения образования эритроцитов

Интерпретация полученных результатов

Повышение ↑содержания ретикулоцитов

• Кровопотеря или разрушение эритроцитов (увеличение в 3-6 раз);
• Гемолитическая анемия (до 300%);
• Лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5-8 день терапии витамином В12). Количество ретикулоцитов при этом может повышаться до 200 %;
• Эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8-12 день лечения);
• Талассемия;
• Малярия;
• Другие гематологические заболевания (полицитемия, метастазы рака в костный мозг);
• Острое кислородное голодание.

Понижение ↓ содержания ретикулоцитов

• Апластическая анемия;
• Гипопластическая анемия;
• Нелеченная В12-дефицитная анемия;
• Аутоиммунные заболевания системы кроветворения;
• Алкоголизм;
• Метастазы рака в кости;
• Микседема;
• Заболевания почек.

Комплексная интерпретация всех показателей красной крови, представляемых современными гематологическими анализаторами, дает богатую информацию для диагностики нарушений эритропоэза, контроля за терапией, оценки степени тяжести патологии.

Лейкоциты

Референтные значения

4,0-9,0 х 10⁹/л

Интерпретация полученных результатов

Повышение ↑ содержания лейкоцитов

• Инфекции;
• Воспалительные состояния Лейкозы и другие новообразования;
• Травмы;
• Уремия.

Снижение ↓ содержания лейкоцитов

• Токсические поражения или действие ионизирующего излучения;
• Метастазы в костный мозг;
• Гиперспленизм;
• Миелодиспластический синдром;
• Сепсис;
• Анафилактический шок;
• Коллагенозы.

Лейкоцитарная формула

Референтные значения

• Нейтрофилы палочкоядерные 1-5%
• Нейтрофилы сегментоядерные 40-70%
• Эозинофилы 1-5%
• Лимфоциты 20-45%
• Базофилы 0-1%
• Моноциты 3-8%

Интерпретация полученных результатов

Сдвиг влево: (в крови метамиелоциты, миелоциты)

• Острые инфекционные заболевания;
• Ацидоз и коматозные заболевания;
• Физическое напряжение;
• Сдвиг влево с омоложением: (в крови метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты):
• Хронические лейкозы: эритролейкоз, миелофиброз;
• Метастазы злокачественных новообразований;
• Острые лейкозы.

Сдвиг вправо: (в крови гиперсигментированные гранулоциты)

• Мегалобластная анемия;
• Болезни почек и печени;
• Состояние после переливания крови.

Нейтрофилы

Интерпретация полученных результатов

Нейтрофилия

• Инфекции: бактериальные, грибковые, спирохетные, некоторые вирусные, риккетсиозные, паразитарные;
• Воспалительный процесс: ревматизм, ревматоидный артрит, повреждение тканей (после операций), ишемический некроз, подагра, повышенная чувствительность к лекарствам, курение, колит, панкреатит, нефрит, миозит, тиреоидит, дерматит, периодонтит;
• Интоксикации: сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз печеночных клеток,
• Болезни крови: хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, миелофиброз с миелоидной миелоплазией, тромбоцитопения, состояние после спленэктомии, гемолитические анемии, кровотечения, хронический идиопатический лейкоцитоз, злокачественные опухоли;
• Психическое и эмоциональное возбуждение;
• Препараты: кортикотропин, кортикостероиды, адреналин, литий, эндотоксины, гистамин, гепарин, ацетилхолин, яды насекомых, свинец, ртуть, этиленгликоль, наперстянка, углекислый газ, скипидар, хлорпропамид.

Нейтропения

• Инфекции: бактериальные, вирусные, риккетсиозные, протозойные, изнуряющие инфекции любого типа, особенно у пожилых и ослабленных людей;
• Болезни крови: апластические анемии, острый лейкоз, идиопатическая нейтропения, гиперспленизм, мегалобластная анемия, анемия вследствие понижения функции костного мозга, железодефицитная анемия;
• Анафилактический шок;
• Гипотиреоз;
• Тиреотоксикоз;
• Цирроз печени;
• Периодическая нейтропения;
• Влияние лекарственных препаратов: обезболивающие средства, транквилизаторы, циклические антидепресанты, сульфаниламиды, антитиреоидные препараты, противосудорожные средства, антигистаминные, противомикробные, гипогликемизирующие и др.

Эозинофилы

Интерпретация полученных результатов

Эозинофилия

• Аллергические заболевания;
• Кожные болезни;
• Паразитарные инвазии;
• Болезни крови;
• Злокачественные опухоли;
• Легочная инфильтрация;
• Облучение;
• Узелковый периартериит;
• Некоторые отравления;
• Идиопатическая эозинофилия;
• Врожденная эозинофилия;
• Влияние лекарственных препаратов: аминосалициловая кислота, хлорпропамид, имипрамин, пенициллин, сульфаниламиды и др.

Эозинопения

• Большинство пиогенных инфекций;
• Роды, эклампсия;
• «агрессивные» оперативные вмешательства;
• Шок;
• Влияние лекарственных препаратов: кортикотропин, адреналин, глюкокортикоиды, никотиновая кислота, никотинамид.

Базофилы

Интерпретация полученных результатов

Базофилия

• Хронический миелолейкоз;
• Истинная полицитемия;
• Ветряная оспа;
• Реакция гиперчувствительности на пищу;
• Нефроз;
• Хронические гемолитические анемии;
• Язвенный колит;
• Лимфогранулематоз;
• Состояние после спленэктомии;
• влияние лекарственных препаратов: эстрогены, антитиреоидные препараты, дезипрамин.

Базопения

• Гипертиреоз;
• Овуляция;
• Беременность;
• Стресс;
• Острые инфекции;
• Синдром Кушинга.

Лимфоциты

Интерпретация полученных результатов

Лимфоцитоз

• Инфекционный мононуклеоз;
• Инфекционный лимфоцитоз;
• Инфекционный гепатит;
• Коклюш;
• Бруцеллез;
• Туберкулез,
• Сифилис;
• Острый и хронический лимфолейкоз;
• Болезни тяжелых цепей;
• Влияние лекарственных препаратов: аминосалициловая кислота, галоперидол, наркотические анальгетики, фенитонин, отравления свинцом, тетрахлорэтаном.

Лимфопения

• Острые инфекции;
• Миллиарный туберкулез;
• Потеря лимфы через кишечник;
• Лимфогранулематоз;
• Апластическая анемия;
• Почечная недостаточность;
• Рак;
• Иммунодефицитные состояния;
• Влияние лекарственных препаратов: кортикотропин, глюкокортикоиды, литий, никотиновая кислота.

Моноциты

Интерпретация полученных результатов

Моноцитоз

• Подострый септический эндокардит;
• Инфекции;
• Гранулематозы;
• Язвенный колит;
• Острый моноцитарный лейкоз;
• Миеломоноцитарный лейкоз;
• Миеломная болезнь;
• Апластическая анемия;
• Коллагенозы;
• Влияние лекарственных препаратов.

Моноцитопения

• Поражение костного мозга;
• После лечения глюкокортикостероидами;
• При инфекциях с нейтропенией.

Тромбоциты
Диагностическое значение
Выявление причин кровоточивости, обусловленных тромбоцитопенией и/или тромбоцитопатией.

Референтные значения

Количество тромбоцитов в крови
180-320x10⁹/л.

Интерпретация полученных результатов     

Патология тромбоцитов является причиной кровоточивости почти в 80 % случаев. При этом тромбоцитопения - наиболее частое ее проявление.
Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют  примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. У 80-85 % больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены снижением количества или функциональной активности тромбоцитов.
В тех случаях, когда количество тромбоцитов менее 150 × 10⁹/л, следует констатировать тромбоцитопению. Частота этого феномена достаточно велика - от 10 до 130 новых случаев на 1 млн населения.
Различают острую и хроническую тромбоцитопению. Последняя диагностируется тогда, когда продолжительность ее превышает 6 мес. У лиц с уровнем тромбоцитов выше 50×10⁹/л тромбоцитопения крайне редко сопровождается кровоточивостью. Тем ни менее, снижение тромбоцитов ниже 100×10⁹/л может сопровождать серьезную патологию. В связи с этим причину каждого случая тромбоцитопении необходимо выяснять.

Снижение ↓ числа тромбоцитов (<180х10⁹/л)

• Снижение числа тромбоцитов в крови  отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов, при спленомегалии, повышенной деструкции и/или утилизации тромбоцитов. Причиной уменьшения количества тромбоцитов могут быть следующие состояния и заболевания.

Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения)
Приобретенные

• Идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
• Вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
• Интоксикации (ионизирующее облучение, миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени);
• Опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в костный мозг, миелофиброз и остеомиелосклероз);
• Мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
• Ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

Наследственные

• Синдром Фанкони;
• Синдром Вискотта-Олдрича;
• Аномалия Мея-Хегглина;
• Синдром Бернара-Сулье.

Тромбоцитопении, обусловленные повышенной деструкцией тромбоцитов
Аутоиммунные идиопатические

• болезнь Верльгофа

Вторичные

• при системной красной волчанке;
• вирусной инфекции;
• хроническом лимфолейкозе и др.;
• у новорожденных в связи с проникновением материнских аутоантител во внутреннюю среду организма ребенка.

Изоиммунные

• неонатальная;
• посттрансфузионная.

Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарствам).
Связанные с механическим повреждением тромбоцитов:

• при протезировании клапанов сердца;
• экстракорпоральном кровообращении;
• при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы-Микели).

Тромбоцитопении, вызванные секвестрацией тромбоцитов
секвестрация в гемангиоме
секвестрация и разрушение в селезенке:

• гиперспленизм – болезнь Гоше;
• синдром Фелти;
• саркоидоз;
• лимфома;
• туберкулез селезенки;
• миелопролиферативные заболевания со спленомегалией и др.

Тромбоцитопении, связанные с повышенным потреблением тромбоцитов

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и др.

Повышение  ↑ числа тромбоцитов (>320*10⁹/л)

• Повышение числа тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным, т.е. являться результатом первичной пролиферации мегакариоцитов, и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания.

Увеличенное количество тромбоцитов может вызвать следующие заболевания
Тромбоцитозы первичные

• эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до (2000-4000)х109/л и более);
• эритремия;
• хронический мегакариоцитарные  миелолейкоз и миелофиброз.

Тромбоцитозы вторичные:

• острый ревматизм;
• ревматоидный артрит;
• туберкулез;
• цирроз печени;
• язвенный колит;
• остеомиелит;
• амилоидоз;
• карцинома;
• лимфогранулематоз;
• лимфома;
• состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более);
• острый гемолиз;
• спустя 7-10 дней от начала подострого токсико-инфекционного ДВС-синдрома;
• после перенесенного острого кровотечения;
• при злокачественных новообразованиях (предвестник опухоли легкого, поджелудочной железы);
• хронический ДВС-синдром.

Средний объем тромбоцитов (MPV)

Референтные значения      

7,4 – 10,4 фл

Интерпретация полученных результатов

У практически здоровых лиц MPV находится в обратной зависимости от числа тромбоцитов.
MPV увеличивается с возрастом: с 8,6 - 8,9 фл у детей 1-3 лет до 9,3-10,6 фл у людей старше 70 лет.

Повышение ↑ MPV

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• Тиреотоксикоз;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз;
• Миелопролиферативные заболевания;
• Макроцитарная тромбоцитодистрофия Бернара-Сулье;
• Аномалия Мея-Хегглина;
• Постгеморрагические анемии;
• Курильщики и лица, страдающие алкоголизмом.

Снижение ↓ MPV

• Состояние  после спленэктомии;
• Синдром Вискотта-Олдрича.

Показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW)
PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему (platelet distribution width) - количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов).
Изменяется этот показатель при миелопролиферативных заболеваниях.

Референтные значения

15,0 – 17,0%.

Графическое распределение тромбоцитов по величине (гистограмма)
Современные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гистограммы распределения тромбоцитов по объему).
Отмечается связь размера тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объема тромбоцитов перед агрегацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объем уменьшается.

• Исследование рекомендуется производить утром натощак.
• Повторные исследования необходимо производить в одно и тоже время,  так как морфологический состав крови подвержен суточным колебаниям.
• Не рекомендуется брать кровь:

после физической или умственной нагрузки;
после применения каких-либо медикаментов, особенно при их внутривенном или внутримышечном введении;
после воздействия рентгеновских лучей;
после физиотерапевтических процедур.