А.П.Момот
ЦНИЛ Алтайского медицинского университета (Барнаул),

Современная практика распознавания нарушений гемостаза в отечественных лабораториях очень неоднородна и часто варьирует в разных клиниках от бесполезного выполнения одного-двух тестов (ПТИ, фибриноген) до использования перегруженного списка методов, часть из которых либо устарела или по информативности дублирует друг друга. Представляется полезным сформулировать ряд ниже приведенных принципов, следование которым поможет увеличить доступность и качество этого вида лабораторной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях разного уровня.

• Выделение при массовом обследовании больных двух последовательных этапов диагностики: первичного скрининга, с использованием «глобальных» тестов (времени кровотечения, АПТВ/АЧТВ, протромбинового теста и др.) и, в случае обнаружения изменений в этих пробах, уточняющих определений, позволяющих провести дифференциальную диагностику причин вскрытых нарушений.
• Отказ в определении отдельных тенденций — снижения или повышения фибриногена, выявления гипер- или гипокоагуляционного сдвига и др. Использование на основе клинических предпосылок алгоритмов диагностики, в соответствии с которыми выполняется тот или иной набор лабораторных тестов. К их числу можно отнести комплексы методов для определения причины кровоточивости, распознавания причин склонности к тромбофилии; отбора больных группы риска для профилактики тромбоэмболий и кровотечений в послеоперационном (послеродовом) периоде, диагностики ДВС-синдрома при неотложных и критических состояниях, контроля за лечением антикоагулянтами, антиагрегантами, фибринолитиками, а также препаратами заместительной терапии компонентами крови. Иными словами перед лабораторией стоит задача найти с помощью минимального числа тестов кратчайший путь к диагнозу, отка­завшись от мало полезного однотипного обследования больных с разными видами патологии.
• Определение динамики выявленных изменений параметров гемостаза, позволяющей дифференцировать патологию от варианта нормы и проводить контроль за эффективностью целенаправленной терапии.
• Повторное обследование для подтверждения диагноза в случае выявления серьезных нарушений в системе гемостаза, таких как снижение уровня фактора Виллебранда, факторов свертывания, тромбоцитопении, дефицита или аномалии действия физиологических антикоагулянтов, выраженной тромбинемии и др. Известно, что некоторые виды патологии проявляются в определенных «нестандартных» условиях, например, персистенция волчаночного антикоагулянта во время и вне беременности.
• Интерпретация показателей коагулограммы с учетом возможного влияния медикаментов. Чаще всего, на результатах анализов сказывается гепаринотерапия, прежде всего обычным гепарином, лечение антикоагулянтами непрямого действия (АНД), прием антиагрегантов, активаторов и ингибиторов фибринолиза, заместительная терапия компонентами крови и кровезаменителями (приводящая к гиперцитратемии и/или гемодилюции). На фоне приема непрямых антикоагулянтов при лечении тромбозов, например, не представляется возможным правильный контроль за уровнем К-витамин­зависимых антикоагулянтов – протеинов С и S.
• Отказ от дублирующих или малоценных, а также устаревших и неточных методов исследования, таких как время рекальцификации, толерантность плазмы к гепарину, аутокоагуляционный тест, b-нафтоловый, этаноловый и протаминсульфатный тесты, тромбоэластография и других.

Перечень методов лабораторной диагностики важнейших нарушений системы гемостаза