Как правильно поставить диагноз ВАД?
Для установления диагноза ВАД (возрастной андрогенный дефицит), необходимо наличие признаков и симптомов, предполагающих наличие дефицита тестостерона (Т). Признаки, на основании которых можно заподозрить гипогонадизм:
- снижение сексуального желания;
- эректильная дисфункция;
- снижение мышечной массы и силы;
- увеличение количества висцеральной жировой ткани;
- снижение минеральной плотности костной ткани и остеопороз;
- снижение энергии и подавленное настроение.
Наличие одного или нескольких таких симптомов должны быть подтверждены низким уровнем тестостерона в крови. Кроме того, уровень тестостерона следует определять также у мужчин с метаболическим синдромом и СД 2 типа.
Обязательные лабораторные тесты
Лабораторная диагностика ВАД основана на измерении и правильной интерпретации значений трёх основных аналитов:
1. Общий тестостерон
Исследование важно проводить в утренние часы (с 7-00 до 11-00). Общепринятой нижней границы нормы не существует, но есть консенсус: при уровне общего тестостерона выше 12 нмоль/л (350 нг/дл) заместительная терапия тестостероном не требуется; положительный эффект терапия тестостероном будет иметь при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л (230 нг/дл). В том случае, когда уровень общего тестостерона находится между 8 и 12 нмоль/л, может быть полезным повторное измерение уровня общего тестостерона и глобулина связывающего половые стероиды (SHBG) для определения концентрации свободного тестостерона.
2.Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
3. Альбумин
На основании значений этих трех аналитов, рассчитывается концентрация свободного тестостерона, уровень которого сильнее коррелирует с симптомами и тяжестью заболевания. Измерение свободного или биодоступного тестостерона должно производиться в том случае, когда концентрация уровня общего Т не позволяет диагностировать гипогонадизм (особенно у мужчин с ожирением). Общепринятых значений нижней границы нормы свободного тестостерона не существует, тем не менее, уровень свободного тестостерона ниже 255 пмоль/л (65 пг/мл) может являться основанием для назначения терапии препаратами тестостерона.
Дополнительные лабораторные тесты
Измерение уровня ЛГ может помочь в дифференциальной диагностике между первичным и вторичным гипогонадизмом; также, считается показанным определение уровня пролактина в случае, когда уровень общего Т меньше 5,2 нмоль/л (150 нг/дл) или при подозрении на вторичный гипогонадизм.
Определение биохимических маркеров функции печени и гормонов щитовидной железы(TSH, fТ4) рекомендуется проводить ввиду их влияния на метаболизм половых гормонов при патологии соответствующих органов.
Лабораторный мониторинг лечения ВАД
- Терапия препаратами тестостерона противопоказана мужчинам с раком простаты или раком грудной железы и относительно противопоказана мужчинам с высоким риском развития рака простаты. Для выявления противопоказаний к назначению андрогензаместительной терапии показано определение общего PSA.
- У мужчин со значительным эритроцитозом (гематокрит > 52%), некомпенсированным обструктивным апноэ во сне, декомпенсированной тяжелой сердечной недостаточностью не следует начинать терапию тестостероном прежде, чем данные нарушения будут компенсированы.
- На фоне терапии препаратами тестостерона (особенно у пожилых, получающих пролонгированные формы) может развиться эритроцитоз. В таких случаях рекомендуется периодический контроль гематологических показателейдо лечения, спустя 3-4 месяца и 12 месяцев терапии в первый год лечения, затем – ежегодно. При увеличении уровня гематокрита более 52-55% лечение следует прекратить.
- Повышение уровня PSA выше 4 нг/мл требует объяснения и прекращения лечения.
- Мониторинг лечения включает в себя определение уровня PSA каждые 6 месяцев.
Источник: Рекомендации ISA, ISSAM, EAU, EAA и ASA: выявление, лечение и мониторирование возрастного гипогонадизма у мужчин (The Aging Male, 2008;1-8, iFirst article).