Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем и вызываемое определенными серотипами Chlamydia trachomatis и поражающее преимущественно мочеполовую систему человека (включая экстрагенитальные осложнения и заболевания). Возможен также вертикальный и контактно-бытовой путь передачи. Инкубационный период составляет от 2-х недель до 1 месяца. У мужчин хламидии чаще всего вызывают уретрит, возможно – простатит, перигепатит (синдром Фитца-Хью-Кертиса), реактивный артрит (болезнь Рейтера).
Интерпретация полученных результатов
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – основной метод диагностики хламидиоза. Чувствительность метода составляет более 90%, специфичность – 98-99%.
- Положительный результат ПЦР является достаточным для установления диагноза “урогенитальный хламидиоз”. Любой положительный результат, полученный методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), должен быть всегда подтвержден методом ПЦР.
- Отрицательный результат, полученный методом ПЦР, не должен давать повода для “диагностического успокоения” (например, если у пациента имеются симптомы заболевания, сексуальные отношения носят полигамный характер, ранее пациент уже лечился по поводу “урогенитального хламидиоза”и т.п.).
- Ложноотрицательные результаты – при локализации процесса в глубоких отделах репродуктивного тракта (предстательная железа); персистирующие формы хламидиоза; неправильная техника взятия образца для анализа.
- Ложноположительные результаты – наличие в анализируемой пробе продуктов воспаления, являющимися ингибиторами ПЦР; несоблюдение сроков выполнения повторного анализа для контроля излеченности (ДНК хламидий может определяться не менее 30 дней после лечения).
Недостаток метода ПЦР – не позволяет различать жизнеспособные формы хламидий от нежизнеспособных. Этот недостаток преодолен в новом, более чувствительном методе NASBA (Nucleic Acids Sequence Based Amplification), в котором определяется участок РНК рибосом, в результате чего определяются только жизнеспособные формы хламидий. Ввиду дороговизны, использование этого теста рекомендуется только для решения спорных случаев, при расхождении результатов исследований другими методами.
Серологическая диагностика хламидиоза
- Определение титра антихламидийных IgG считается скрининговым, по величине титра антител диагноз ставить нельзя. Если методом ПЦР хламидии не обнаруживаются, то даже высокий или что еще важнее, нарастающий титр IgG (при отсутствии IgA), не всегда является основанием для установления диагноза ”хламидиоз”. Увеличение титра более чем в 4 раза наблюдается редко, а изменения величины в 2 раза находится в пределах ошибки метода.
- Обнаружение в крови антихламидийных IgA – основание для постановки диагноза “хламидиоз” у нелеченных людей. Выявление антихламидийных IgA – признак острого воспалительного процесса, вызванного хламидиями. Наличие IgA всегда сочетается с присутствием в крови IgG, хотя величина их соотношения может быть различной. Наличие IgA в крови даже когда не удается обнаружить возбудителя методом ПЦР должно расцениваться как проявление активно протекающего хламидийного процесса. Принципиального значения величина титра IgA и наличие или отсутствие маркеров самих хламидий в урогенитальном тракте не имеет. Тем не менее, всегда следует руководствоваться правилом, что при низком титре IgA окончательное врачебно-диагностическое решение должно приниматься с учетом индивидуального для сексуальной пары комплекса медико-социальных факторов.
Анализируя контрольные результаты антихламидийной терапии, необходимо учитывать, что окончательная элиминация IgA происходит у большинства пациентов, в течении 3-9 месяцев после его окончания.