В первом десятилетии 21 века во всём мире было 2 миллиона пациентов, которым проводили ЗПФ ввиду терминальной ХПН. Необходимость переосмысления и оптимизации ведения пациентов с терминальной ХПН объясняется ежегодным нарастанием на 10-20% количества пациентов с терминальной ХПН, которые нуждаются в пожизненном дорогостоящем лечении. В настоящее время возможности предотвращения прогрессии ХБП ограничены, особенно в поздних стадиях, а цена лечения таких больных значительно выше, чем пациентов в начальных стадиях ХБП. Реальное количество пациентов с терминальной ХПН может быть в 3-6 больше регистрируемых ввиду низкой обращаемости особенно среди необеспеченных слоёв насления. Во всём мире на данный момент насчитывается до 300-500 миллионов пациентов с ХБП.
Хроническая болезнь почек (ХБП)
ХБПопределяется как поражение почек, длящееся более 3-х месяцев и проявляющаяся через органическое и функциональное поражение почек, с (или без) сопутствующим снижением функции почек, и проявляющееся соответствующей клинической симптоматикой, изменениями в моче, крови или при инструментальном обследовании. Другой независимый критерий ХБП представляет собой персистирующее снижение клубочковой фильтрации (КФ) < 60 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела в течение более чем 3-х месяцев.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) определяет комплекс клинических и параклинических проявлений, наступивших вследствие безвозвратной потери нефронов, и представляет собой конечную стадию всех хронических диффузных заболеваний почек. Диагноз ХПН устанавливается пациентам с КФ < 60 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела. Хроническая терминальная почечная недостаточность представляет собой финальную стадию ХПН, когда без терапии, замещающую функцию почек, выживание пациента невозможно. У данной группы пациентов КФ < 15 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела. Хроническая почечная недостаточность представляет собой важную медицинскую и социально-экономическую проблему.
Алгоритм лабораторной диагностикиу пациентов с хронической почечной недостаточностью основывается на определении наличия и тяжести этого клинического синдрома. После достижения основной цели оценивается тяжесть поражения отдельных органов и систем, наступающего в результате уремической интоксикации. В особенности важно определение величины сердечно-сосудистого риска, тяжести гормональных изменений и тяжести/ этиологии анемии.
Общий анализ мочи, как и анализ по Нечипоренко предоставляют необходимую информацию о характере (гломерулопатия, тубулопатия) и фазе течения нефропатии (ремиссия, обострение). Значительное устойчивое снижение относительной плотности мочи характерно для выраженной почечной дисфункции.
Общий анализ крови
Уровень гемоглобина и число эритроцитов отражает возможное присутствие анемии, которая коррелирует как с тяжестью почечной недостаточности, так и с нарушениями абсорбции различных питательных веществ. Является одним из лабораторных параметров, которые относительно легко могут быть скорректированы с помощью лечения и соответствующих изменений в диете.
Концентрация креатинина и мочевины являются прямыми показателями уремической интоксикации и тяжести почечной дисфункции. Применяются для оценки тяжести почечной недостаточности. Повышение уровня мочевой кислоты отражает не только уровень почечной дисфункции, но и наличие дополнительного сердечно-сосудистого риска. Он может быть снижен путём измненения диеты и назначения соотвествующих лечебных препаратов.
Общий белок и сывороточный альбумин являются показателями степени питания почечных пациентов и являются абсолютно необходимыми при вычислении диетической потребности в белках, принимая во внимание низкобелковую диету, показанную большинству пациентов с дефицитом почечной функции. Гипернатрийемия характеризуется сопутствующими гиперволемией и артериальной гипертензией. Принимая во внимание, что на этот параметр достаточно легко повлиять изменениями диеты и назначением диуретиков, важность определения этого лабораторного показателя неоспорима. Гиперкалиемия прямо корелирует с дефицитом почечной функции и, будучи некомпенсированной, может приводить к потенциально смертельным осложнениям, включая остановку сердца в диастоле.
Общий холестерин и триглицериды в сыворотке представляют собой прямые индикаторы сердечно-сосудистого риска, которые могут быть нормализованы путём изменения диеты, а также путём назначения гиполипидемических средств. Их определение особенно важно у пациентов с диабетом и с нефротическим синдромом.
Автор раздела: Петру Чепойда, нефролог, доктор медицины