Рабочая группа EAU считает, что рекомендации по простатиту не должны включать в себя набор минимальных дифференциально-диагностических методов – опытный специалист сам должен определить необходимый перечень исследований. Наиболее объективную информацию о состоянии нижних мочевых путей дает 4-х-стаканная проба Stamey-Meares. По настоящее время она признана и является “золотым стандартом” в лабораторной диагностике хронического простатита.
Интерпретация результатов 4-х стаканной пробы (по Meares-Stamey, 1968)
|
Тип простатита, |
Количество лейкоцитов (400×) |
Результаты микробиологического исследования |
|||
|
VB1 |
VB2 |
|
VB3 |
||
| Категория I |
> 10 |
+ |
+ |
+ |
+ |
| Категория II |
> 10 |
– |
– |
+ |
+ |
| Категория III А |
> 10 |
– |
– |
– |
– |
| Категория III В |
≤ 10 |
– |
– |
– |
– |
| Категория IV |
> 10 |
– |
– |
– |
– |
Интерпретация результатов 2-х стаканной пробы (по J.C. Nickel, 1997)
|
Тип простатита, |
Количество лейкоцитов (400×) |
Результаты микробиологического исследования |
|
|
VB2 |
VB3 |
||
| Категория I |
> 10 |
+ |
+ |
| Категория II |
> 10 |
– |
+ |
| Категория III А |
> 10 |
– |
– |
| Категория III В |
≤ 10 |
– |
– |
| Категория IV |
> 10 |
– |
– |
Правила интерпретации
- Первая порция мочи (VB1) отражает состояние мочеиспускательного канала. Для уретрита характерно в 10 раз и более повышение количества лейкоцитов и КОЕ в 1мл мочи по сравнению с пузырной порцией (VB2).
- Вторая порция мочи (VB2) позволяет диагностировать первичный или вторичный (ассоциированный) цистит. Периодически повторяющийся цистит часто имеет место у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, в этом случае во всех полученных пробах выявляются бактерии и определить локализацию воспаления невозможно. В подобной ситуации рекомендуется прием антибактериальных препаратов, плохо проникающих в ткань предстательной железы (нитрофурантоин), в течении 3-х суток, что приводит к санации мочевого пузыря и уретры без нарушения микробной флоры предстательной железы.
- Обнаружение уропатогенных бактерий в секрете простаты или в третьей порции мочи (VB3), полученной после массажа простаты, позволяет установить диагноз бактериального простатита, если подобные бактерии не присутствуют (или определяются в 10 и более раз меньшей концентрации) в первой (VB1) и во второй порциях мочи (VB2).
- Обнаружение непатогенных бактерий, наличие более 10 лейкоцитов в секрете простаты или моче, полученной после массажа простаты (VB3), означает наличие у этих пациентов воспалительного синдрома хронической тазовой боли (небактериального простатита).
- Отсутствие воспалительных изменений при микроскопии всех порций мочи и секрета простаты, а также стерильность секрета простаты, является основанием для установления диагноза невоспалительного синдрома хронической тазовой боли (простатодинии).
Наиболее распространенные возбудители хронического бактериального простатита с доказанным этиологическим значением
- Escherichia coli
- Klebsiella spp.
- Proteus mirabilis
- Enterococcus faecalis
- Enterobacter aerogenes
- Pseudomonas aeruginosa
- Serratia
Возможные возбудители хронического небактериального простатита
- Staphylococcus spp.
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplazma urealyticum
- Mycoplazma hominis
Редкие возбудители хронического небактериального простатита
- Trihomonas vaginalis
- Neisseria gonorrhoeae
- Грибы (Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus spp., Trihosporon spp., Blastomyces dermatitidis., Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis)
- Вирусы (Herpes simplex, Cytomegalovirus)
Простат-специфический антиген (PSA)
Мы рекомендуем определять уровень PSA при наличии у пациента симптомов нижних мочевых путей, а также у мужчин после 40 лет (каждые 12 месяцев). Острый бактериальный простатит, отчасти хронический бактериальный простатит, а также воспалительный синдром хронической тазовой боли нередко могут являться причиной повышения значений PSA. При остром простатите концентрация PSA может достигать 50-100 нг/мл, а повышенные значения могут сохраняться до 6-8 недель после исчезновения клинических проявлений.
Бактериологическое исследование мочи
Данное исследование используется для обнаружения инфекций верхних и нижних мочевых путей (включая бессимптомную бактериурию), которая также может являться причиной симптомов нижних мочевых путей (симптомы LUTS).
Материалом для исследования служит средняя порция мочи (СПМ). Оценка результатов бактериологического исследования мочи: клинически значимым является обнаружение 105 КОЕ уропатогена в 1 мл СПМ или любого количества бактерий в моче, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря.
Спермограмма
Исследование эякулята позволяет:
- В некоторых случаях провести дифференциальную диагностику между воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли;
- Определить вовлеченность органов репродуктивной системы в воспалительный процесс;
- Оценить физико-химическое состояние семенной плазмы.
Для идентификации воспаления в предстательной железе и добавочных половых железах необходимо ориентироваться на следующие параметры эякулята:
- пиоспермия (>106 лейкоцитов/мл эякулята)
- уровень эластазы гранулоцитов
- уровень альбумина эякулята
- цитокины и цитокинные рецепторы семенной плазмы
- щелочная фосфатаза семенной плазмы
- концентрация цинка и рН семенной плазмы.
Определение количества лейкоцитов в эякуляте необходимо выполнять всем пациентам с клиническими симптомами простатита и нормальным количеством лейкоцитов в секрете простаты.
Источник: Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) и Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР).