Хронические и быстропрогрессирующие гломерулопатии наиболее часто являются вторичными по отношению к каким-либо метаболическим (например, сахарный диабет) или системным заболеваниям (например, системная красная волчанка). Хотя и число пациентов намного меньше, в 5-10 раз, чем число пациентов с тубулопатиями, вклад этой нозологической группы в общее число пациентов с тяжёлыми нарушениями почечной функции, которые нуждаются  в диализном лечении, составляет 70%. Вторичные гломерулопатии по сравнению с первичными гломерулопатиями обладают большей склонностью к прогрессии в направлении терминальной почечной недостаточности. Определение основного этиологического фактора или патогенетического механизма в большинстве случав позволяет назначить специфическое лечение, которое значительно повышает шансы на удачный исход.
Клинические проявления и диагностический подход сходны с продемонстрированными в случаях первичных гломерулопатий. Только на этапе этиологического диагноза существует значительное число различий: возможно точнее уточнить нозологию у большинства пациентов, что позволяет проводить патогенетическое и этиотропное лечение.

Роль общего анализа мочи и анализа по Нечипоренко сходна с показанной при первичных гломерулопатиях. Результаты данных анализов помагают в характеристике нефропатии и выяснении фазы её течения  (обострение, ремиссия).Определение гликемии важно для исключения диабетической нефропатии, особенно у пациентов из групп повышенного риска.

Принимая во внимание высокий риск быстрого развития хронической почечной недостаточности у пациентов со вторичными гломерулопатиями, важно регулярное определение сывороточного креатинина.
В общем анализе крови особое внимание обращается на общее число эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, потому что в большинстве аутоиммунных процессов наблюдается тенденция к панцитопении. Повышение СОЭ, а также повышенный уровень С-реактивного белка отражает наличие системного воспаления, а их динамическое наблюдение помогает в оценке эффективности иммуносупрессии.
Положительные результаты скрининга на антиядерные антитела (ANA) и обнаружение LE-клеток являются характерными для системной красной волчанки, характеризующейся особым подходом к лечению. Ревматоидный фактор повышен при многих ревматологических патологиях, но особенно характерен для ревматоидного артрита.
Хотя HBsAg и HCVAb IgG/IgMнапрямую указывают на наличие вирусного поражения печени, эти вирусы также способны поражать почки с развитием мембранозной и мембрано-пролиферативной гломерулопатии. Ввиду высокой частоты встречаемости этих патологий в Молдове, их сравнительный вклад в этиологический спектр вторичных гломерулопатий весьма значителен и таким образом необходимо их исключить в обязательном порядке у больных с нефротическим и реже, с нефритическим синдромом.
Определение наличия инфекции ВИЧ/СПИД важно при дифференциальном диагнозе у пациентов из групп риска без явного этиологического фактора в анамнезе (например, внутривенные наркоманы), ввиду того в данных подгруппах число пациентов с ВИЧ-нефропатией может достигать 30%. Оценка уровня ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов) помогает в диагностике иммунопатологических реакций III типа, характерных для многих первичных и вторичных гломерулопатий. CH-50 (гемолитическая активность комплемента) уточняет роль этой системы в развитии диагностированной нефропатии и таким образом позволяет оптимизировать режим лечения.
Определение иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG помогает в диагностике сопутствующей почечной патологии и таким образом способствует выбору оптимального терапевтического режима. Повышение уровняIgE характерно для аллергических реакций и для медикаментозных интоксикаций.
Скрининг антител к кардиолипину и фосфолипидам помогает в диагностике антифосфолипидного синдрома, приводящего к периферическим и центральным тромбозам, а также к развитию невынашивания беременности и выкидышей в ранних сроках. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей могут осложняться тромбоэмболией легочной артерии –потенциально смертельным осложнением.
Скрининг на аутоантитела ANCA (антигены PR3, MPO) важно для этиологического диагноза системных васкулитов с последующим выбором наиболее эффективного режима иммуносупрессии.

Автор раздела:  Петру Чепойда, нефролог, доктор медицины