Мониторинг воспаления составляет одну из задач определений иммунологических тестов. При ревматических заболеваниях наиболее удобным является мониторинг продукции белков воспаления, которые синтезируются печенью в больших количествах и могут быть обнаружены в сыворотке крови.

С-реактивный белок (СРБ)
Классический острофазовый белок плазмы крови, который рассматривается как наиболее чувствительный лабораторный маркер инфекции, воспаления и тканевого повреждения. Измерение СРБ сегодня можно рассматривать в качестве основного метода оценки активности иммунной системы.Период полувыведения СРБ составляет 19 часов и является постоянной величиной в норме и патологии. На фоне воспаления, инфекции или травматического повреждения уровень СРБ быстро возрастает в 100 и более раз. Граница уровня СРБ позволяет дифференцировать инфекционный (>100 мг/л) и аутоиммунный (<100 мг/л) характер воспалительного процесса. Наиболее значительное увеличение концентрации СРБ выявляется при бактериальных (>100 мг/л), системных грибковых и вирусных инфекциях (10-30 мг/л); туберкулезе; ревматических заболеваниях (РА, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, системные васкулиты, ревматическая полимиалгия, болезнь Рейтера, болезнь Крона, ревматическая лихорадка, семейная средиземноморская лихорадка); некрозах (инфаркт миокарда, метастазы опухолей, острый панкреатит); травмах (хирургические вмешательства, ожоги, переломы); злокачественных новообразованиях (лимфома, карцинома, саркома).
По современным представлениям, даже незначительное повышение концентрации СРБ считают независимым проспективным фактором риска кардиоваскулярных осложнений.

Клиническое значение СРБ в ревматологии

• скрининг поражения внутренних органов
• оценка активности патологического процесса у больных с ревматическим поражением
• мониторирование и контроль эффективности интеркуррентных инфекций при СКВ и других заболеваниях с незначительным или отсутствующим острофазовым ответом.
• дифференциальная диагностика хронических воспалительных заболеваний (СКВ, РА, болезни Крона и язвенного колита).

Определение базального уровня высокочувствительного СРБ имеет большое значение для стратификации больных ревматическими заболеваниями по степени кардиоваскулярного риска. Базальная концентрация менее 1 мг/л соответствует низкому, 1-3 мг/л – среднему, более 3 мг/л – высокому кардиоваскулярному риску. Концентрация высокочувствительного СРБ от 3 до 10 мг/л ассоциируется с субклиническим “low grade” воспалением, а более 10 мг/л – с системным персистирующим “high grade” воспалением.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
СОЭ зависит от двух факторов: степени агрегации эритроцитов, зависящей от электростатических свойств мембран эритроцитов, которые изменяются под действием плазменных белков, и свойств самих эритроцитов. Многие белки плазмы, несущие положительный заряд, в т.ч. острофазовые белки (фибриноген, α-, β-, γ-глобулины, гаптоглобин), способны нейтрализовать суммарный отрицательный заряд мембран эритроцитов, что способствует их агрегации и увеличению СОЭ. Факторами ускорения СОЭ являются анемия, гиперхолестеринемия, беременность, воспаление, женский пол, пожилой возраст. Факторами замедления СОЭ включают серповидноклеточную анемию, сфероцитоз, акантоцитоз, полицитемию, лейкоцитоз, микроцитоз, гипофибриногенемию, гипербилирубинемию, застойную сердечную недостаточность.
Наиболее чувствительным методом определения СОЭ является рекомендованный ICSH (International Committee for Standardization in Haematology) метод Вестергрена. Верхняя граница нормальной СОЭ по Вестергрену зависит от возраста и пола. Её рассчитывают по формуле:

Для женщин СОЭ (мм/ч) = (возрат в годах + 10)/2
Для мужчин СОЭ (мм/ч) = (возрат в годах)/2

СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный маркер системного воспаления. Он имеет ограниченное значение для диагностики ревматических заболеваний, но может быть полезным при мониторинге их течения. Повышение СОЭ > 40 мм/ч характерно для гигантоклеточного артериита (ДЧ – 95%) и ревматической полимиалгии (ДЧ – 95%). В отсутствии явных клинических признаков гигантоклеточного артериита нормальная СОЭ позволяет исключить это заболевание.Определение СОЭ может быть полезным для мониторинга течения ревматической полимиалгии, однако увеличение СОЭ не всегда коррелирует с клинико-лабораторной активностью РА и не является основанием для изменения дозы глюкокортикоидов в отсутствии динамики клинических проявлений. Доказано, что наиболее важными факторами несовпадения результатов определения СОЭ и СРБ у больных РА и другими системными ревматическими заболеваниями бывают инфекция, почечная недостаточность и низкое содержание альбумина в крови.