Цвет мочи
Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом, вызванное отеками, рвотой, поносом.
Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.
|
Тёмно-желтый
|
Отеки, ожоги, рвота, понос, застойные отеки при сердечной недостаточности.
|
|
Бледный, бесцветный
|
Несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, прием диуретиков, гипергидратация.
|
|
Жёлто-оранжевый цвет
|
Прием витаминов группы В, фурагина.
|
|
Красноватый цвет
|
Употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники, лекарств - антипирина, аспирина.
|
|
Красный цвет
|
Почечная колика, инфаркт почки.
|
|
Цвет "мясных помоев"
|
Острый гломерулонефрит.
|
|
Тёмно-бурый цвет
|
Гемолитическая анемия.
|
|
Красно-коричневый цвет
|
Прием метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами.
|
|
Чёрный цвет
|
Болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия), алкаптонурия, меланома.
|
|
Цвет пива (желто-бурый)
|
Паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит).
|
|
Зеленовато-жёлтый цвет
|
Механическая (обтурационная) желтуха – желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, бактерии Pseudomonas.
|
|
Белёсоватый цвет
|
Наличие фосфатов или липидов в моче.
|
|
Молочный цвет
|
Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей, хилурия, пиурия.
|
Прозрачность мочи
Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок).
При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.
Относительная плотность (удельный вес) мочи
Зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также - от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией. С возрастом границы относительной плотности сужаются – это отражает снижение способности почек разводить и концентрировать мочу.
Повышение относительной плотности (гиперстенурия) > 1030 г/л
Глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете; Белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; Лекарства и (или) их метаболиты в моче; Внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств; Малое употребление жидкости; Большие потери жидкости (рвота, понос); Токсикоз беременных; Олигурия.
Снижение относительной плотности (< 1010 г/л): Несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический); Хроническая почечная недостаточность; Острое поражение почечных канальцев; Полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья).
Примечание: особенно важно контролировать плотность мочи при ведении пациентов с мочекаменной болезнью, у которых следует поддерживать низкую концентрацию мочи.
рН мочи
Колебания рН мочи обусловлены составом питания: белковая диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи.
Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются уратные, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.
Белок в моче (протеинурия)
Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут (не более 150 мг/сут) в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Среди прочих белков с мочой выделяются небольшие количества альбумина (<20 мг/сут) и мукопротеина Тамма-Хорсвалля (30-50 мг/сут), называемого также уромодулином. Именно из этого белка, который секретируется эпителиальными клетками петли Генле, формируется матрикс большинства мочевых цилиндров. Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении.
У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их отрицательным зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия.
При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.
Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.
По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.
Наличие белка в моче в концентрации ≥ 0,140 г/л (протеинурия)
Нефротический синдром; Диабетическая нефропатия (у больных диабетом даже небольшое повышение экскреции альбумина (>30 мг/сут) – высокоспецифический прогностический признак нефропатии), Гломерулонефрит; Нефросклероз; Нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология); Миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии; Нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке; злокачественные опухоли мочевых путей; Цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.
Примечание
Микроальбуминурия – это выделение с мочой более 20 мг/сут альбумина. Микроальбуминурия может возникать даже при нормальной общей экскреции белка с мочой (<150 мг/сут), поэтому многие нефрологи и диабетологи рекомендуют регулярное выполнение тестов на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов.
Глюкоза в моче
У здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия.
Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.
Повышение ↑ уровня глюкозы
- Сахарный диабет;
- Острый панкреатит;
- Гипертиреоидизм;
- Почечный диабет;
- Стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
- Отравление морфином, стрихнином, фосфором; Демпинг-синдром; Синдром Кушинга;
- Инфаркт миокарда;
- Феохромоцитома;
- Большая травма; Ожоги;
- Тубулоинтерстициальные поражения почек;
- Беременность;
- Прием большого количества углеводов.
Глюкозурия (при нормогликемии)
Нарушение канальцевого транспорта глюкозы, генерализованная тубулярная дисфункция(синдром Фанкони), тубулоинтерстициальная болезнью.
Кетоновые тела в моче (кетонурия)
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.
Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия)
Сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз); Прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; Длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела); Тяжелая лихорадка; Алкогольная интоксикация (алкогольный кетоацидоз); Гиперинсулинизм; Гиперкатехоламинемия; Отравление изопропранололом; Эклампсия; Гликогенозы I,II,IV типов; Недостаток углеводов в рационе.
Билирубин в моче
Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна. Обнаружение билирубина в моче: механическая желтуха; вирусный гепатит; цирроз печени; метастазы новообразований в печень.
Уробилиноген в моче
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой
Повышение катаболизма гемоглобина:
- гемолитическая анемия;
- внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис);
- пернициозная анемия;
- полицитемия;
- рассасывание массивных гематом.
Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
Повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы; хронический гепатит и цирроз печени;
Токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
Вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
Повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.
Нитриты в моче
Нитриты в моче образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче говорит об инфицировании мочевого тракта нитратсинтезирующими бактериями. Отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.
Гемоглобин в моче
Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.
Наличие гемоглобина в моче:
- Тяжелая гемолитическая анемия;
- Тяжелые отравления, например, ульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
- Сепсис;
- Ожоги.
Наличие миоглобина в моче:
- Повреждения мышц;
- Тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
- Инфаркт миокарда;
- Прогрессирующие миопатии;
- Рабдомиолиз.
Эритроциты в моче
Эритроциты в моче > 2 эритроцитов/мкл мочи: Камни мочевыводящих путей; Опухоли мочеполовой системы; Гломерулонефрит(при этом нарушается морфология эритроцитов); Пиелонефрит; Геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях); Инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез); Травма почек; Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов; Системная красная волчанка (люпус-нефрит); Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами; Неадекватная терапия антикоагулянтами.
Лейкоциты в моче
Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия.
Повышение ↑ лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:
- Острый и хронический пиелонефрит;
- Гломерулонефрит;
- Тубулоинтерстициальный нефрит;
- Люпус-нефрит;
- Цистит;
- Уретрит;
- Простатит;
- Камни в мочеточнике (мочекаменная болезнь);
- Отторжение почечного трансплантата.
Эпителиальные клетки в моче
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.
Обнаружение клеток почечного эпителия
- Пиелонефрит;
- Интоксикация;
- Прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем;
- Тубулярный некроз;
- Отторжение почечного трансплантата;
- Нефросклероз.
Цилиндры в моче
Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).
В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Эпителиальные цилиндры (редко) имеют происхождение из клеток почечных канальцев. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.
Появление гиалиновых цилиндров в моче
- Почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
- Застойная сердечная недостаточность;
- Гипертермические состояния;
- Тяжелая физическая нагрузка;
- Повышенное артериальное давление;
- Прием диуретиков.
Появление зернистых цилиндров (неспецифический патологический симптом):
- Гломерулонефрит, пиелонефрит;
- Диабетическая нефропатия;
- Вирусные инфекции;
- Отравление свинцом;
- Лихорадка.
Появление восковидных цилиндров:
- Хроническая почечная недостаточность;
- Амилоидоз почек;
- Нефротический синдром.
Появление эритроцитарных цилиндров (гематурия почечного происхождения):
- Острый гломерулонефрит;
- Инфаркт почки;
- почечных вен;
- Злокачественная гипертензия.
Появление лейкоцитарных цилиндров (лейкоцитурия почечного происхождения):
- Пиелонефрит;
- Люпус-нефрит при системной красной волчанке.
Появление эпителиальных цилиндров (наиболее редко встречающиеся):
- Острый канальцевый некроз;
- Вирусная инфекция (например, цитомегаловирусной);
- Отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;
- Передозировка салицилатов;
- Амилоидоз;
- Реакция отторжения почечного трансплантата.
Бактерии в моче
Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение.
Бактерии сохраняются в моче не более 1 - 2 суток после начала правильно подобранной антибиотикотерапии. При обнаружении бактерий в моче определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи. Появление бактерий в моче: инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит). Появление дрожжевых грибков: обнаружение дрожжей рода Candida свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.
Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче
Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.
Появление мочевой кислоты и ее солей (уратов): Высококонцентрированная моча; Кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах); Мочекислый диатез, подагра; Хроническая почечная недостаточность; Острый и хронический нефрит; Обезвоживание (рвота, понос); У новорожденных
Появление трипельфосфатов, аморфных фосфатов: Щелочная реакция мочи у здоровых; Рвота, промывание желудка; Цистит; Синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.
Появление оксалатов кальция (оксалурия):
употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень); Пиелонефрит; Сахарный диабет; Отравление этиленгликолем.
Слизь в моче
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.
|
