|
|
| Диагностическое значение |
Рак шейки матки – одна из ведущих причин смерти женщин от злокачественных новообразований в развивающихся странах. Основной причиной РШМ является ВПЧ-инфекция, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно. Персистирующая инфекция может приводить к развитию предраковых заболеваний и РШМ, эффективными методами борьбы с которыми – скрининг и лечение. РШМ чаще всего встречается после 40, и редко – до 30 лет.
Цитологическое исследование предсталяет собой микроскопическое исследование клеток, полученных с поверхности шейки матки. Исследование влагалищного мазка по Папаниколау (Papanicolaou) основано на на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители. РAP-test входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира. Достоверность цитологического исследования составляет при начальных формах рака шейки матки достигает 84%. Исследование мазков из шейки матки – скрининговый тест. Он позволяет исключить из дальнейшего обследования 80-90% женщин с отрицательным результатом. В этом заключается его основная ценность. У остальных 10-20% женщин тяжесть изменений в мазках определяет последующие шаги.
Показания к назначению цитологического исследования
- Все женщины в возрасте 25-65 лет, которым никогда не проводили цитологическое исследование мазков с шейки матки или проводили его более 3-х лет назад (либо в соответствии с действующими национальными рекомендациями).
- Женщины, у которых последний мазок с шейки матки не соответствовал требованиям или выявил незначительные изменения.
- Женщины с межменструальными кровянистыми выделениями, кровянистыми выделениями после половых сношений, или в постменопаузе.
- Женщины, у которых выявлена патология при осмотре шейки матки в зеркалах.
|
| Интерпретация полученных результатов |
В зависимости от результатов цитологических исследований определяется тактика врача
|
№
п/п
|
Рар-Test
(тип)
|
Цитологическое
заключение
|
Тактика врача
|
|
1
|
I
|
Цитограмма без особенностей |
Подлежит обычным проф.осмотрам |
|
2
|
II-a
|
Цитограмма воспаления |
Противовоспалительное лечение и повторное цитологическое исследование |
|
3
|
II-б
|
Пролиферация клеток плоского, цилиндрического эпителия, ментаплазия, гиперекратоз |
Изучение гормонального фона, скрытых инфекций, биоценоза влагалища. Коррекция нарушений. Контрольное обследование. |
|
4
|
III-a
|
Слабая дисплазия (клинически: на фоне доброкачественных – фоновых заболеваний шейки матки или неизмененной слизистой) |
Диспансеризация. Дообследование с использованием кольпоскопии, ПЦР, ИФА, биопсия по показаниям. Лечение. Наблюдение в течение года. |
|
5
|
IIII-б
|
Умеренная и тяжёлая дисплазия на фоне неизмененной слизистой, фоновых заболеваний шейки матки или предопухолевых процессов |
Диспансеризация. Дообследование с использованием кольпоскопии, ПЦР, ИФА, биопсия, соскоб цервикального канала, УЗИ, изучение гормонального фона. При отсутствии гистологического подтверждения – наблюдение в течение года с цитологическим и кольпоскопическим контролем каждые 3 месяца. При морфологическом подтверждении диагноза – комплексное лечение, диспансерное наблюдение 2 года. |
|
6
|
IY
|
Подозрение на рак, возможно рак in situ |
Диспансеризация. Уточнение диагноза. Дообследование с использованием кольпоскопии, ПЦР, ИФА, прицельная биопсия, конусовидная биопсия, соскоб цервикального канала, УЗИ. Изучение гормонального фона. При подтверждении диагноза – лечение в онкодиспансере. |
|
7
|
Y
|
Рак |
Тоже, что и для IY типа. |
|
8
|
YI
|
Материал взят не качественно |
Повторить забор материала для цитологического исследования. |
|
| Материал для исследования |
| Мазок-отпечаток берут с экзоцервикса, с участка на границе многослойного эпителия и цилиндрического эпителия цервикального канала и из нижней трети эндоцервикса.
Содержимое получают путем соскоба и наносят на предметное стекло с помощью специальных щеток (cervix brash), шпателей, зондов. Для более удобного и точного забора используется специальный шпатель Эйра (Ayre spatula), длинный и узкий конец которого, вставляется в наружный зев, а короткий и широкий на шейку матки.
Причины, которые приводят к неправильному взятию образца:
В мазке присутствует неадекватное количество эпителиальных клеток вследствие того, что соскоб с шейки матки был сделан с недостаточным нажимом или образец был не полностью перенесен на стекло.В препарате присутствует большое число клеток крови вследствие чрезмерного нажима при взятии биоматериала.
В мазках не представлена граница двух типов эпителия.Материал неравномерно рапределен на стекле.
Образец загрянен, например, кровью, спермой, смазкой с презерватива, гелем для УЗИ или тальком.
|
| Метод исследования |
| Компьютеризированная микроскопия |
| Специфические рекомендации по подготовке к исследованию (ограничения) |
Материал для влагалищных мазков у женщин с сохраненным ритмом менструаций берут не ранее, чем на 5-й день цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. Наилучшее время для взятия мазков – середина менструального цикла; это помогает избежать загрязнения мазков менструальной кровью. После родов лучше отложить взятие мазков на несколько месяцев. Нельзя брать мазки в течении 24 часов после сексуального контакта, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, при кольпите и цервиците любой этиологии.
|
| Срок исполнения |
| до 1-го рабочего дня |
