Учитывая органную специфичность, определение PSA используется главным образом в следующих случаях:
- Мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии карциномы простаты.
- Мониторинг состояния пациентов с гиперплазией простаты, в целях, как можно более раннего обнаружения карциномы простаты.
- Скрининговое обследование мужчин старше 40 лет, выявление динамики уровня PSA (каждые 12 месяцев).
- Наличие у мужчины симптомов нижних мочевых путей (дизурии, поллакиурии и др.).
|
Нормальные значения уровня общего PSA с учётом возраста (Пушкарь Д.Ю. 2003).
|
Возраст, лет
|
Содержание, нг/мл
|
|
40 - 49
|
0 - 2,5
|
|
50 - 59
|
0 - 3,5
|
|
60 - 69
|
0 - 4,0
|
|
70 - 79
|
0 - 4,5
|
|
Повышение уровня PSA может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:
- Рак предстательной железы;
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
- Ишемия или инфаркт предстательной железы.
Уровень PSA также повышается после семяизвержения (накануне исследования), массажа простаты, биопсии простаты, хирургического вмешательства на предстательной железе. Острый бактериальный простатит и отчасти хронический бактериальный простатит, а также воспалительный синдром хронической тазовой боли могут являться причиной повышения уровня PSA. При остром простатите уровень PSA может достигать 50-100 нг/мл, а повышенные значения могут сохраняться до 6-8 недель после исчезновения клинических проявлений.
Повышение уровня PSA более 4 нг/мл является показанием для проведения детального обследования с целью исключения рака простаты даже при нормальных данных ПРИ (пальцевого ректального обследования). При высоком уровне общего PSA в обязательном порядке должна проводиться биопсия предстательной железы. Важным для дифференциального диагноза между РПЖ и ДГПЖ является определение соотношения свободного и общего PSA (для повышения специфичности и чувствительности, особенно при уровне PSA между 4-10 нг/мл, т.н. “серая зона”).
Вероятность выявления РПЖ на основании показателя f/t PSA (Пушкарь Д.Ю., 2003).
|
PSA, нг/мл
|
Вероятность РПЖ, %
|
|
0 - 2
|
1
|
|
2 - 4
|
15
|
|
4 - 10
|
25
|
|
>10
|
>50
|
| f/t PSA, % |
|
0 - 10
|
56
|
|
10 - 15
|
28
|
|
15 - 20
|
20
|
|
20 - 25
|
16
|
|
>25
|
8
|
Механизмы повышения PSA при различных заболеваниях различны. Причиной повышения уровня PSA при наличии инфекции или воспаления является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции PSA эпителиальными клетками. Повышение уровня PSA в крови при простатите вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров. Следствием этих процессов является повышенная сосудистая проницаемость и, в некоторых случаях, разрушение эпителия. Существует и другой механизм повышения PSA: механическое давление гиперплазированной ткани на неизмененную ткань предстательной железы, что может проявляться при сочетании рака простаты (РПЖ), доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хронического простатита в различных комбинациях.
При наличии рака простаты в клетках раковой опухоли не только повышается продукция PSA, но и значительно возрастает синтез антихимотрипсина (АХТ). В результате, увеличивается количество связанной и снижается содержание свободной фракции PSA при увеличении общей концентрации этого антигена. Это не относится к раковым клеткам низкой дифференцировки, которые потеряли способность продуцировать PSA, поэтому уровень PSA в крови этих больных может находиться в пределах нормальных величин. Содержание свободной фракции PSA в сыворотке крови при раке простаты значительно ниже, по сравнению с концентрацией свободного PSA при доброкачественном процессе. Именно на этой особенности основан принцип дифференциальной диагностики рака и гиперплазии простаты с использованием показателя PSA. Необходимо также учитывать такой фактор, как различную степень проницаемости гистогематического барьера, индивидуальную для каждого организма. Сочетание различных комбинаций вышеописанных факторов может приводить к значительным трудностям в интерпретации значений PSA.
|
