Общий белок плазмы – величина достаточно стабильная.
Увеличение или уменьшение содержания общего белка плазмы крови и отдельных фракций может быть обусловлено многими причинами, причем это касается как количественного, так и качественного состава белков. Эти изменения не являются специфичными, а отражают общий патологический процесс (воспаление, некроз, новообразования), динамику, тяжесть заболевания. С их помощью можно оценить эффективность лечения. Поэтому определение общего белка и отдельных фракций, при правильной их трактовке, имеет важное клинико-диагностическое значение.
|
Изменения нормального содержания белка могут проявляться в виде гиперпротеинемии и гипопротеинемий.
Изменение концентрации белка может носить абсолютный или относительный характер и зависит от объема циркулирующей крови. Гидремия приводит к относительной гипопротеинемий, дегидратация — к гиперпротеинемии. Поэтому при определении общего количества белка необходимо знать объем циркулирующей крови или величину гематокрита.
Гипопротеинемии – более частая форма изменений содержания белков плазмы крови. Она может возникать вследствие нарушения синтеза белка в тканях или обусловливается потерей белка организмом.
Гипопротеинемии наблюдаются при:
- Недостаточности поступления белков в организм (при голодании, ограничении приема пищи, у курильщиков, алкоголиков, психически больных; при язвенной болезни, стенозе привратника, опухолях пищевода; приеме пищи, бедной животными белками);
- Недостаточности переваривания и всасывания пищевых белков (при диспепсии, дизентерии, спру, гастроэнтеритах);
- Нарушении синтеза белков печени (вследствие дефицита ферментов синтеза белков при группе наследственных гипопротеинемий, при заболеваниях печени – токсических гепатитах, хронических и острых гепатитах, циррозах печени, особенно портальных циррозах и жировой дистрофии печени);
- Хронических заболеваниях почек с нефротическим компонентом. Содержание белка при этом может снижаться до 25-30 г/л. При нефрозах, сопровождающихся нарушением реабсорбции белка в канальцах, количество белка особенно низкое.
Хронические нарушения пищеварительного тракта инфекционного происхождения ведут к гипопротеинемий, выражающейся прежде всего гипоальбуминемией, если преобладающими компонентами заболевания являются понос и нарушения питания, связанные с отсутствием аппетита. В случае ведущей роли инфекционного фактора наблюдаются фазные изменения в показателях а- и у-глобулинов.
Нефротический синдром – наиболее частое и важное клиническое проявление вторичных гипопротеинемий. При острых нефрозах разного происхождения (токсических, фебрильных) гипопротеинемия и гипоальбуминемия незначительны и быстро восстанавливаются. Ведущие компоненты гипоальбуминемии в этих случаях — рост проницаемости капилляров и переход низкомолекулярных альбуминов в ткань. При хронически протекающих процессах гипоальбуминемия достигает значительных размеров и может отрицательно влиять на течение заболевания. Врожденный нефротический (семейный) синдром проявляется протеинурией и отеками. Протеинурия достигает иногда высокой степени. В осадке находят эритроциты, лейкоциты, реже – цилиндры. При данном состоянии высока степень аминоацидурии, позднее возрастает содержание в крови креатина и мочевины.
К физиологическим причинам гипопротеинемии относятся беременность и период лактации, сопровождающиеся значительным уменьшением общего количества белка.
Содержание белков плазмы снижается чаще, чем повышается. Уменьшение количества общего белка крови в основном осуществляется за счет фракции альбуминов.
Гипопротеинемии чаще всего носят абсолютный характер, то есть изменения касаются количества белка.
ГиперпротеинемФия наблюдается при нарушении гемодинамики и сгущении крови, потере жидкости при дегидратациях: профузных поносах, неукротимой рвоте, несахарном диабете, холере, в первые дни тяжелых ожогов, в послеоперационном периоде.
Чаще всего развивается относительная, однако при ряде патологических состояний может наблюдаться и абсолютная гиперпротеинемия, обусловленная увеличением уровня глобулинов плазмы крови.
Гиперпротеинемия почти всегда является следствием гипергам-маглобулинемии, которая может возникнуть в результате токсического или инфекционного процесса.
Гиперпротеинемия обнаруживается при некоторых формах хронических гепатитов и циррозов печени, обычно в виде небольшого увеличения общего белка плазмы крови (90-100 г/л) , при паразитарных заболеваниях— малярии, токсоплазмозе (содержание общего белка может достигать 100-120 г/л).
Как гипер-, так и гипопротеинемия малоспецифичны в диагностическом плане и имеют значение не столько для дифференциальной диагностики, сколько для оценки тяжести состояния больного.
|
