Основные методы диагностики
Молекулярно-биологические методы:ПЦР-анализ папилломавирусной инфекции. Целесообразно параллельно проводить исследование методом ПЦР и на другие ИППП, так как аногенитальные бородавки в 90% случаев сочетаются с другими урогенитальными инфекциями.

Метод ПЦР позволяет также идентифицировать отдельные типы ВПЧ

Группа	Типы	Заболевания
Неонкогенные папилломавирусы	1,2,3,4,7,10,28,41	подошвенные бородавки плоские бородавки вульгарные бородавки
Онкогенные папилломавирусы низкого риска	5,6,7,8,11,12,14,15,17,19,20,21,22,23,24,25,42,43,44	аногенитальные бородавки ларингеальный папилломатоз бородавчатая эпидермоплазия
Онкогенные папилломавирусы высокого риска	16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68	бовеноидный папуллез интраэпителиальная неоплазия шейки матки

Неонкогенные папилломавирусы никогда не вызывают озлокачествления вызванного ими процесса. Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать озлокачествление вызванного ими процесса. Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором цервикального рака. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интрасомальной (интегрированной в геном клетки), которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.

Состояние	Проявление	Диагностика
Персистенция (латентное течение)	Вирус существует в эписомальной форме не вызывая патологических изменений в клетках, клинических проявлений нет	ПЦР тест на ВПЧ
Папилломы,бородавки, кондиломы (клинические проявления)	Вирус существует в эписомальной форме, однако происходит усиленное размножение клеток базального слоя,что ведет к появлению разрастаний, которые клинически определяются как бородавки или папилломы.	Клинические проявления ПЦР тест на ВПЧ ПАП тест — кондиломатозная атипия Гистологическое исследование – явление гиперкератоза
Неоплазия(дисплазия)	Вирус существует в интегрированной форме – при этом происходят изменения в структуре клеток, получившие название койлоцитоз.	ПЦР тест на ВПЧ ПАП тест – койлоцитоз, анормальные клетки Гистологическое исследование Кольпоскопия
Карцинома	Вирус существует в интегрированной форме, значительное количество измененных «атипичных» клеток,свидетельствующих о злокачественности процесса (инвазионный рак).	Клинические проявления ПЦР тест на ВПЧ ПАП тест – койлоцитоз, атипичные клетки Гистологическое исследование Кольпоскопия

Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. Человек может одновременно инфицироваться несколькими типами ВПЧ.

 

NB! В большинстве случаев (до 90%), в течении до 24 месяцев (чаще 6-12 месяцев), происходит самоизлечение (вирус перестает определяться доступными на сегодняшний день методами); в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение, с возможной малигнизацией процесса (в зависимости от типа вируса).

Использование метода ПЦР, как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80-90% случаев инфицирование ВПЧ носит кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака, но он имеет значимость, если на фоне ВПЧ-инфекции имеется картина неоплазии эпителия шейки матки, что позволяет прогнозировать степень канцерогенного риска.

При выявлении атипичных клеток можно воспользоваться следующими рекомендациями (IARC, Франция, США)

Варианты	Мероприятия
Вариант 1	Произвести повторное цитологическое исследование через 3 мес. Затем, при нормальном мазке (негативе) – повторить еще раз через 6 мес, через 1 год и через 2 года. При повторных результатах LSIL (позитив) – направить женщину на кольпоскопию
Вариант 2	Провести кольпоскопию. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование через 6 или 12 мес (в зависимости от того, присутствует или нет онкогенный тип ВПЧ). При показаниях рекомендуем проводить биопсию и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. При неудовлетворительных результатах кольпоскопии (когда нельзя сделать адекватное заключение) следует назначить терапию сопутствующей патологии (возможна противовоспалительная или эстрогеновая терапия) и повторить кольпоскопию
Вариант 3	ВПЧ-тест с помощью метода гибридного захвата (ВПЧ Digene-тест) или ПЦР. При наличии онкогенных типов ВПЧ показана кольпоскопия, при отсутствии – повторный цитологический анализ через 6 мес.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC, USA, 2006) рекомендует:

• При отсутствии генитальных бородавок или цервикальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL), лечение не рекомендуется для субклинической генитальной папилломавирусной инфекции, диагностирована ли она кольпоскопией, биопсией, тестом с уксусной кислотой, или другими лабораторными методами.
• Генитальная папилломавирусная инфекция часто исчезает самостоятельно и никакая терапия не была признана в том, что она может ликвидировать инфекцию.
• При наличии плоскоклеточных интраэпителиальных поражений наблюдение и лечение проводятся по результатам гистопатологических исследований.