Среди злокачественных опухолей рак яичников занимает 2-е место по распространенности после рака матки и первое место в структуре смертности. Наилучшим маркером наличия рака яичника является раковый антиген СА-125.
СА-125 – гликопротеин, синтезируемый серозными оболочками внутренних полостей организма и некоторыми тканями. У женщин детородного возраста основным источником СА-125 является эндометрий, с чем связано циклическое изменение уровня СА-125 в крови в зависимости от фазы менстуального цикла. В период менструации концентрация СА-125 увеличивается. При беременности СА-125 выявляется в сыворотке крови беременной (I триместр) и в амниотической жидкости (16-20 нед).
Референтные величины СА-125 у женщин в сыворотке крови составляют значения до 35 МЕ/мл; при беременности сроком 1-2 нед – до 100 МЕ/мл; у мужчин – до 10 МЕ/мл.
Исследование СА-125 в крови применяют главным образом для мониторинга серозного рака яичников и диагностики его рецидивов. Уровень повышения маркера зависит от стадии процесса. При уровне cut off 65 МЕ/мл СА-125 имеет чувствительность до 87% в зависимости от стадии и гистологического типа опухоли. У 83% больных уровень СА-125 составляет в среднем 124-164 МЕ/мл.
Для серозного рака яичников уровень повышения СА-125 является стадиоспецифическим: при I-II стадиях СА-125 повышается примерно в 50% случаев, при III-IV стадиях – у всех пациенток. У больных с асцитическими формами рака уровень СА-125 может превышать значения 10.000-20.000 МЕ/мл. Регрессия опухоли при ее эффективном лечении сопровождается снижением уровня онкомаркера в крови. Для оценки эффективности химиотерапии необходимо исследовать уровень СА-125 перед началом каждого курса лечения, а после ее завершения с периодичностью 1-2 мес. В большинстве случаев начало повышения СА-125 опережает клинические проявления рецидива на 4-6 мес (в отдельных случаях на 9-10 мес). Повышенный уровень СА-125 в 25-30% случаев выявляют и при других гистологических типах рака яичника (муцинозный, эндометриоидный, светлоклеточный). СА-125 является полезным маркером для оценки эффективности лечения и раннего обнаружения рецидивов эндометриоза, который занимает 2-е место после рака яичников по числу больных с повышенным содержанием СА-125 в крови. Повышение маркера коррелирует со стадией эндометриоза.
Концентрация СА-125 в крови повышается при различных неопухолевых заболеваниях при вовлечении в процесс серозных оболочек – перитоните, перикардите, плеврите разной этиологии. Более значительное увеличение наблюдается иногда при доброкачественных опухолях женской репродуктивной системы (кисты яичников), а также при воспалительных процессах, вовлекающих придатки матки, и доброкачественной гиперплазии эндометрия. Однако в большинстве таких случаев концентрация СА-125 не превышает 100 МЕ/мл.
CA-72-4
Определение СА 72-4 имеет важное значение при слизеобразующей карциноме яичника (обнаруживается в 70-80% случаев), а также при серозном раке яичников (обнаруживается в 42-54% случаев). Сочетанное определение СА 125 и СА 72-4 – дополнительный метод в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников (повышенный уровень СА 72-4 с вероятностью более 90% свидетельствует о злокачественном процессе).
СА 19-9
У больных серозным раком яичников повышенный уровени СА 19-9 (в 2-4 раза) выявляют в 40-45% случаев заболевания. СА 19-9 необходимо использовать в сочетании с СА 72-4 у больных с муцинозным раком яичника, так как более 80% таких пациенток имеют повышенный уровень СА 19-9. Несмотря на относительную специфичность, СА 19-9 может применяться у 50% пациенток для оценки эффективности лечения.
Трофобластический β1- гликопротеин (TGP)
Определение TGP имеет важное значение для диагностики рака яичников. Обнаружение TGP в сыворотке или ткани опухоли считается признаком повышенной злокачественности. Измерение концентрации TGP у таких пациенток в динамике используют для мониторинга течения заболевания, а также оценки эффективности проводимой терапии. Снижение концентрации TGP в крови свидетельствует о положительном клиническом эффекте, а возобновление его синтеза – о появлении метастазов опухоли.
Ингибин В
Ингибин В – высокочувствительный и специфичный маркер гранулезоклеточного рака яичников. Концентрация ингибина В в сыворотке крови коррелирует с размерами опухоли. Использование ингибина В для диагностики опухолей яичников особенно эффективно у женщин в период менопаузы, когда его концентрация в норме равна нулю. Ингибин В служит хорошим маркером для мониторинга эффективности проводимой химиотерапии у пациенток с гранулезоклеточными опухолями яичников. Эффективное хирургическое удаление опухоли сопровождается падением концентрации ингибина В до нуля. Чувствительность маркера 86-95%, поэтому он может использоваться для массового скрининга у пациенток старше 50 лет для раннего выявления высокого риска и наличия рака яичников, матки, эндометрия. У 83 % больных раком яичников его содержание повышено до 145 МЕ/мл.