Реактивные артриты (РеА) – воспалительные заболевания суставов, развивающееся вскоре (обычно не позже чем через 4-6 недель) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. В преобладающем большинстве случаев РеА ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, серотипы 0:3, 0:8, 0:9), Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S.typhimurium, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, вызываемой Chlamydia traсhomatis. Заболевания развиваются преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спондилоартритов. РеА в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет. РеА называют также серонегативными – ввиду отсутствия ревматоидного фактора в крови.

Синдром Рейтера – устаревший термин для обозначения РеА, характеризующегося, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюктивит и уретрит. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и после кишечной инфекции (т.е. урогенный и энтерогенный РеА). Классическая триада (уретрит, артрит, конъюнктивит), описанная в доантибиотическую эпоху, сегодня встречается крайне редко, артрит может быть единственным проявлением заболевания, которое вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью.

Урогенный или сексуально связанный артрит (Sexually Associated Reactive Arthritis – SARA) возникает при инфицировании уретры/цервикального канала следующими инфекционными агентами:

Возбудитель	Частота  возникновения артрита, %	Очаги поражения
Сhlamydia trachomatis	35-69%	уретрит орхоэпидидимит цервицит простатит ВЗОМТ
N.gonorrhoea	до 16%	уретрит орхоэпидидимит цервицит ВЗОМТ
Ureaplasma spp.	10-21%	уретрит орхоэпидидимит ВЗОМТ
Mycoplasma hominis	0-8%	уретрит ВЗОМТ
Yersinia enterocolitica	20%
Salmonella enteritidis Salmonella typhimurium	2-8%
Shigella dysenteriae Shigella flexneri	1,5-2%
Campylobacter jejuni	до 1%

Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника. Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника, вызванных клостридиями (Clostridia difficile).

Классификация|
Выделяют урогенный и энтерогенный РеА (этиологически), а также острый (менее 6 месяцев), затяжной (от 6 до 12 месяцев) и хронический (более 12 месяцев) РеА (по течению). Если затяжной и хронический варианты не связаны с клинической картиной  реинфекции и у больного обнаружены другие признаки спондилоартритов (особенно при наличии HLA-B27,  сакроилеита), наиболее вероятно, что диагноз следует изменить в пользу недифференцированной спондилоартропатии.

Критерии диагностики
Общепринятых критериев диагностики РеА нет. В основе Российских критериев лежат следующие положения:

• РеА относят к группе спондилоартритов
• Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определенными микроорганизмами
• Диагноз РеА следует подтверждать лабораторными данными о перенесенной триггерной инфекции.

Большие критерии
Артрит (необходимо наличие двух из трёх характеристик)

• Ассиметричный
• поражение ограниченного количества суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей
• поражение суставов нижних конечностей

Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений)

• уретрит/цервицит, предшествующий артриту на протяжении периода времени до 8 недель
• энтерит, предшествующий артриту за 6 или менее недель.

Малый критерий

• Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Сhlamydia trachomatis, либо энтеробактериями ( чаще Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri).
• Наиболее доказательны положительные результаты выделения Сhlamydia trachomatis молекулярно-биологическими методами (ПЦР), ИФА, и выявление указанных энтеробактерий молекулярно-биологическими методами (ПЦР) или при посеве кала.
• Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии  обоих больших критериев и соответствующего малого критерия.
• Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии  обоих больших критериев или при наличии первого большого и малого критерия.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ
Общий анализ крови
Характерны лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СОЭ, СРБ и IgA, нормохромная анемия.

Общий анализ мочи
Часто обнаруживают протеинурию, микрогематурию, лейкоцитурию (при отрицательных результатах бактериологического исследования мочи). При проведении трехстаканной пробы – пиурия в первой порции мочи, или обнаружение более 4-х полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при исследовании отделяемого из уретры/цервикального канала, свидетельствует о наличии уретрита.

Идентификация триггерного микроорганизма
Для выявления урогенитальных инфекций используются молекулярно-биологические методы (ПЦР), а также определение специфических иммуноглобулинов к антигенам возбудителей (ИФА). Материалом для исследования служат соскобы из мочеиспускательного канала и канала шейки матки (см. интерпретацию результатов исследований в разделе Андрология или Гинекология). Выявление кишечных инфекций (Salmonella spp, Vibrio spp, Shigella spp, Clotridium difficile toxin B, Campylobacter spp.) – с этой целью используются молекулярно-биологические методы: мультиплексное исследование (одномоментное определение в одном образце) всех вышеперечисленных  инфекций, а также Yersinia enterocolitica используя метод ПЦР. Материал для исследования – фекалии.

Иммунологическое исследование
Антиядерные ANA и ревматоидный фактор отсутствуют.

Генетическое исследование
Тестирование HLA-B27. Его обнаруживают приблизительно у 60-80% больных РеА. HLA-B27 – ключевой фактор, предрасполагающий  к развитию РеА у больных с половыми инфекциями и играющий важную роль в дифференциальной диагностике аутоиммунных болезней. Его выявляют у 90% белых больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера. У здоровых представителей этой расы антиген HLA-B27 встречается всего в 8% случаев. Если антиген HLA-B27 не обнаружен, анкилозирующий спондилоартрит и синдром Рейтера маловероятны, хотя полностью исключить эти заболевания в таком случае нельзя.

Дополнительное исследование
Исследование синовиальной жидкости. При РеА наблюдают признаки воспалительного процесса: низкую вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, снижение концентрации глюкозы нехарактерно.