Вельков В.В.
Скорость повышения уровня СРБ «отличает»  бактериальное фебрильное воспаление от небактериального. Действительно, мало того, что он «реактивный» — так он еще и «скоростной». Этот показатель, названый СРБv, или CRPv (velocity – скорость, англ.), следует определять в отделениях интенсивной терапии при обследовании и лечении лихорадящих больных.

Чем же СРБv отличается от СРБ «острофазного» и СРБ «высокочувствительного»? СРБv вычисляется путем деления сывороточного уровня СРБ у пациента (в островоспалительном диапазоне, выше 10 мг/л) на время, прошедшее от первых симптомов лихорадки до момента поступления больного в лечебное учреждение и взятия биоматериала на исследование. Хорошо известно, что концентрация СРБ при бактериальных инфекциях выше, чем при воспалении небактериальной природы. Однако не был четко определен пограничный уровень СРБ, позволяющий различить бактериальное и небактериальное системное воспаление. Теперь такой параметр появился: он характеризует скорость нарастания концентрации СРБ и выражается в мг/л/час.
Во время разработки методики его измерения наблюдались 178 лихорадящих пациентов, которые поступили в отделение интенсивной терапии с температурой тела 38 оС и выше. У больных в сыворотке крови определяли уровень СРБ и путем опроса устанавливали время появления первых признаков лихорадки. Одновременно проводились лабораторные тесты для выявления маркеров бактериальных инфекций. Пациенты, принимавшие антибиотики, были исключены из наблюдения. В результате исследования из 178 пациентов у 108 (60,7%) была констатирована бактериальная инфекция, а у 70 (39,3%) — лихорадочная реакция небактериальной природы (табл. 1 и 2).

Таблица 1
Уровень СРБ и скорость его повышения при воспалении

Превосходит ли СРБv по эффективности дифференцирования воспаления бактериальной и небактериальной природы такой классический маркер бактериальной инфекции, как прокальцитонин (ПКТ)? Одновременное определение СРБ, СРБv и ПКТ позволило дать однозначный ответ (табл. 2).

Таблица 2
Уровень ПКТ, СРБ и значение СРБv при воспалении

Ранее считалось, что для бактериальных инфекций характерен уровень СРБ, превышающий 100 мг/л. Однако результаты цитируемого исследования оказались несколько иными: из 122 пациентов, сывороточный уровень СРБ у которых был ниже 100 мг/л, у 59 была подтверждена бактериальная инфекция, у 63 наблюдалось фебрильное состояние небактериальной этиологии. Статистический анализ показал, что при пограничном значении СРБv, равном 1,08 мг/л/ч, бактериальные инфекции диагностируются с чувствительностью 88% и специфичностью 70%. В диагностике бактериальных инфекций определение СРБv является более чувствительным и специфичным тестом по сравнению с ПКТ (рис. 1).

На основании полученных результатов предлагается модифицированный алгоритм диагностики бактериальной инфекции при наличии у больного фебрильных симптомов. Согласно ему, бактериальная инфекция может считаться установленной:

• при уровне СРБ —  100 мг/л, или
• при уровне СРБ < 100 мг/л и СРБv — 1,08 мг/л/ч

Литература
1.Paran Y, Yablecovitch D, Choshen G et al. , C-reactive protein velocity to distinguish febrile bacterial infections from non-bacterial febrile illnesses in the emergency department. Crit Care. 2009; 13(2):R50.
2. Hengst JM: The role of C-reactive protein in the evaluation and management of infants with suspected sepsis. Adv Neonatal Care 2003, 3:3-13.
3. Gabay C, Kushner I: Acute phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med 1999, 340:1376.
4. Yeung CY, Lee HC, Lin SP et al. Serum cytokines in differentiating between viral and bacterial enterocolitis. Ann Trop Paediatr 2004, 24:337-343.
5. Nuutila J, Lilius EM: Distinction between bacterial and viral infections. Curr Opin Infect Dis 2007, 20:304-310.
6. Toikka P, Irjala K, Juvén T, et al. Serum procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-6 for distinguishing bacterial and viral pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J 2000, 19:598-602.
7. Gaïni S, Koldkjaer OG, Pedersen C et al. Procalcitonin, lipopolysaccharide-binding protein, interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired infections and sepsis: a prospective study. Crit Care 2006, 10:R53.
8. Simon L, Gauvin F, Amre DK et al. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2001, 27:211-215.
9. Flood RG, Badik J, Aronoff SC: The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a meta-analysis of 1230 children. Pediatr Infect Dis J 2008, 27:95-99.
10. Gabay C, Kushner I: Acute phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med 1999, 340:1376.
11. Morley JJ, Kushner I: Serum C-reactive protein levels in disease. Ann N Y Acad Sci 1982, 389:406-418.
12. Flanders SA, Stein J, Shochat G, et al. Performance of a bedside C-reactive protein test in the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults with acute cough. Am J Med 2004, 116:529-535.